Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita  (SRC)

La rubéola es una enfermedad causada por un virus, se caracteriza  por una erupción máculo-papular, que se inicia en cara y desciende a cuello, tórax y todo el cuerpo, muy parecida a la del sarampión; se acompaña de fiebre leve, inflamación y agrandamiento de ganglios, en especial en el cuello y detrás de las orejas, dolor en las articulaciones, y malestar general.
Debido que hasta la mitad de las personas infectadas por este virus no presentan ningún síntoma, es posible estar en contacto con un enfermo e infectarse de rubéola sin darse cuenta.

 Las anomalías más comunes asociadas al (SRC) son:

• Auditivas: sordera
• Oftálmicas: ceguera
• Defectos congénitos del corazón

Prevención del Síndrome de Rubéola Congénita 

La rubéola y el SRC se previenen con la vacuna contra la rubéola, que puede obtenerse combinada como en la vacuna triple viral SRP (sarampión, rubéola y parotiditis) o en la vacuna doble viral SR (sarampión-rubéola). Estas vacunas son seguras, eficaces e inducen una respuesta elevada de anticuerpos en forma persistente, con los cuales se protege a la persona adulta o al niño. La persona vacunada alcanza un nivel de anticuerpos que le protegen de la enfermedad después de 21 días de administrada la vacuna.

Situación epidemiológica de la Rubéola y SRC:

La rubéola se presenta en brotes epidémicos cada cinco a siete años, el último de ellos se registró entre 1999 y terminó el 2001, con un total de 1164 casos positivos al laboratorio.
Se trabaja en la definición de la frecuencia del SRC en la República Dominicana,

Objetivo de la Jornada Nacional de Vacunación:

Eliminar la rubéola, el Síndrome de Rubéola Congénita  y consolidar la erradicación del sarampión.

Población meta:

Se requiere alcanzar coberturas de vacunación del 100% con la vacuna SR en toda la población de 7 a 39 años de ambos sexos (5’102.263 personas), en  los 158 municipios del país.
Se vacunarán todas las personas, independiente de su estado vacunal previo o de antecedentes de haber padecido rubéola o sarampión; cubriendo en forma universal todo el territorio nacional.

Estrategias de vacunación

Se desarrollaran  cinco (5) estrategias básicas durantes la jornada:

• Vacunación de la población en puestos fijos (Centros de Salud)

Mientras dure la Jornada todos los puestos fijos de vacunación del país ofrecerán a diario la vacunación con SR a la población adulta,  adecuando el horario según la dinámica local.

• Vacunación a  población cautiva

La población cautiva se refiere a los lugares donde las personas permanecen o se encuentran regularmente por razones laborales, de estudio, atención o servicios. Esta estrategia se realizará durante las tres primeras semanas de duración de la Jornada; se pretende con ella vacunar a la población cautiva, es decir a los grupos de población de trabajadores, profesores y estudiantes de instituciones públicas o privadas, cuarteles,  universidades, colegios, escuelas, hoteles, bancos, industrias, etc.

• Vacunación a población transeúnte

La población transeúnte se refiere a aquella población que en algún momento transita por un determinado lugar. Los municipios instalarán puestos móviles de vacunación en lugares estratégicos en los que hay mayor circulación de personas, como mercados, supermercados, paradas de autobuses y guaguas, centros y plazas  comerciales, terminales de transporte interprovincial, casas comunales, iglesias, etc.

• Vacunación casa a casa

Con esta estrategia se vacunará a la población que no se hubiera encontrado en empresas, instituciones o en sitios de concentración en la anterior etapa. Para su ejecución  se requiere disponer de mapas y croquis de cada una de las comunidades, de manera que oriente las tácticas de captación de personas a vacunar en sus casas.

• Vacunación a puérperas

En todas las institución que realicen partos se establecerá –en adición a las  normas del programa – la vacunación de rutina con vacuna SR a todas las puérperas, ya sea  post parto o post aborto.  

Funciones del supervisor de vacunadores

El supervisor tiene una participación clave en la planificación, programación de insumos, organización de los equipos y puestos de vacunación, la capacitación del personal y la evaluación de las actividades. Debe ser capaz de identificar las fallas e implementar medidas correctivas con oportunidad.

Cada supervisor tendrá bajo su responsabilidad un número de puestos que le permita realizar su trabajo en forma eficiente, lo cual dependerá de la disponibilidad de recursos humanos capacitados, de la distribución geográfica de los puestos, de la accesibilidad  a los  mismos y del transporte disponible. Se recomienda un supervisor por sector, tomando en cuenta las características locales, zonas y sectores

El Supervisor es el responsable directo de que todas las personas sean vacunadas dentro del área asignada, que sean visitadas las instituciones, lugares  públicos y viviendas, ejecutando sus actividades en tres etapas:

 Antes de la Jornada de Vacunación:

• Verificar que todos los vacunadores y registradores hayan sido capacitados debidamente
• Visitar y reconocer su área a supervisar y preparar el plan de supervisión.
• Disponer del croquis debidamente delimitado y asignar los equipos de vacunación
• Garantizar que cada equipo de vacunación cuente con todos los biológicos e insumos
• Asegurar que cada equipo de vacunación conozca bien los límites del sector y las instituciones que tiene que vacunar cada día.
• Definir estrategias, acciones, zonas, sectores ubicación de los puestos de vacunación, transporte necesario para el traslado de los equipos.
• Coordinar con las  Instituciones (contactos designados/Recursos Humanos) o con las comunidades sobre  día y hora  de la vacunación.

Durante la Jornada de Vacunación (Fase de Ejecución):

• Permanecer todo el tiempo con sus equipos de vacunación, recorriendo los sectores asignados, identificando viviendas no visitadas o personas no vacunadas para decidir la asignación de otro equipo en la zona.
• Asegurar que su equipo de vacunadores esté completo y tenga los insumos necesarios.
• Llevar un termo con biológicos para vacunar a los renuentes y proveer de biológicos e insumos a sus vacunadores.
• Supervisar el  proceso de vacunación: técnicas de administración de vacuna, calidad de los  registros diario de vacunación y de la tarjeta de vacunación y condiciones de la cadena de frío
• Velar por el cumplimiento de prácticas de vacunación segura
• Sombrear en el mapa o croquis los sectores vacunados con distintas estrategias.
• En poblaciones cautivas,  debe evaluar el avance al concluir la institución  y concertar la reprogramación de actividades con el enlace o contacto, si no se alcanzó el 95% de la cobertura esperada.
• En localidades pequeñas (por ejemplo rurales) y otras situaciones similares, deberá efectuarse el monitoreo y evaluación inmediatas al final de las actividades, para reprogramar actividades de ser necesario
• Garantizar que durante la Jornada el vacunador visite nuevamente todas las viviendas  no visitadas, cerradas o con  renuentes.
• Monitorear el avance de coberturas de vacunación
• Realizar MRC una vez finalizada la vacunación en el área asignada
• Supervisar la calidad del registro de vacunados y consolidar la información de los equipos y su posterior envío al Coordinador.
• Evaluar la actividad de vacunación al final de la jornada diaria de trabajo

     Antes de las actividades diarias de vacunación:

• Asiste y participa en las capacitaciones programadas por el coordinador municipal de Jornada.
• Conoce ampliamente el número de instituciones con población cautiva a vacunar,  barrios y las zonas bajo su responsabilidad.
• Debe tener un mapa o croquis del área que le  corresponde.
• Visita las instituciones con población cautiva y junto al responsable de la misma:
• Confirma día y horarios de vacunación.
• Selecciona el lugar donde se ubicará el puesto móvil de vacunación.
• Confirma el número aproximado de personas, para calcular los insumos y biológicos que necesita llevar al puesto móvil. 
• Visita y recorre  los puestos móviles que tendrá a  su cargo en las Instituciones con población cautiva.
• Establece la cantidad de recursos humanos y materiales que necesita para la vacunación.
• Designa las Instituciones que estarán bajo la responsabilidad de cada uno de los vacunadores.
• Coordina el  lugar, la hora de salida y de regreso con sus vacunadores.
• Organiza los insumos y registros diarios a ser entregados a cada vacunador.

b)        Durante las actividades diarias de vacunación:

• Debe presentarse en el establecimiento o centro de distribución de los biológicos e insumos respectivo a la hora acordada del día de la vacunación.
• Asegurar que los equipos de vacunadores, las vacunas y los insumos estén completos y organizados para la distribución según la cantidad de personas a vacunar en la institución.
• Realizar la entrega de vacunas, insumos y formularios de registros a los vacunadores bajo su responsabilidad.
• Debe verificar y repasar todos los días, antes de iniciar la actividad de vacunación, si los vacunadores conocen las técnicas de vacunación, bio-seguridad, las edades de vacunación y los registros.
• Debe llevar siempre un termo con vacunas, jeringuillas y otros materiales (formularios, lápices, tizas) para vacunar a los renuentes y suplir a los vacunadores, si es necesario. 
• Supervisar  todas las instituciones programadas a vacunar durante ese día, para corregir a tiempo cualquier situación que se presente con relación a la aplicación de las vacunas, grupos de edades, la exclusión de embarazadas o mujeres con sospechas de embarazo, cadena  de frío y registro de la información.
• Durante la vacunación el supervisor podrá cambiar o reajustar nuevos horarios a sus vacunadores, según sea necesario.
• Debe garantizar que se vacune al 100% de la población cautiva y/o coordinar una siguiente visita si fuera necesario.

El supervisor debe garantizar

• Que todas las instituciones sean vacunadas según programación.
• Que el epidemiólogo sea informado diariamente de cualquier caso de eventos adversos a la vacunación y embarazadas vacunadas inadvertidamente.
• Que la vacuna reconstituida de SR  que por alguna razón, no haya sido aplicada inmediatamente se descarte a las 6 horas de preparada, para lo cual el vacunador debe anotar el horario en que se preparó la vacuna.

c)       Después de las actividades diarias de  vacunación:

• Recibe los materiales utilizados por el vacunador durante el día de vacunación.
• Guarda en la nevera los frascos de vacunas cerrados siempre y cuando hayan sido conservados en adecuada temperatura durante el día y descartar todos los abiertos  de SR.
• En los puestos móviles de vacunación ( en las instituciones), la vacuna será conservada de acuerdo con la política de frascos abiertos del programa regular:
• Deberá descartar los frascos abiertos de vacuna liofilizada (SR), luego de 6 horas de haber preparado la vacuna
• Organiza insumos y formularios no utilizados.
• Consolida los datos de vacunación en formulario de Registro Consolidado de Vacunación  y los entrega al coordinador de zona o municipio al finalizar cada día de vacunación. 

d)  Al terminar cada día debe:

• Verificar las instituciones vacunadas al 100%, las que por alguna razón no se pudo vacunar a todo el personal (Re-programación) e identifica las que faltan por vacunar.

      Esta información se deberá marcar en los mapas y croquis que serán utilizados para:

• Ubicar los centros de población cautiva, puestos fijos y puestos móviles para población en altas concentraciones
• Sectorizar la vacunación casa a casa
• Una vez cumplida la actividad de vacunación, el sombreado con colores en los croquis permitirá dar seguimiento a la captación de personas a vacunar
• Verificar que dispone de todos los materiales necesarios para el día siguiente.
• Organizar los insumos y formularios a ser distribuidos al día siguiente.
• Participar en la reunión de evaluación del avance en la vacunación de población cautiva municipal o provincial, al final de cada día de vacunación o según programación interna de la DPS.
• No se debe comenzar a vacunar una nueva institución sin hacer la re-programación de otras instituciones pendientes de concluir.

Al final de la Jornada Nacional de Vacunación:

• Completar los MRC según programación y definir actividades en base a resultados.
• Conformar equipos de vacunación para volver a visitar las viviendas  cerradas o con renuentes y vacunarlos.

La Jornada de vacunación concluye:

• Cuando se hayan vacunado a todas las instituciones con población cautiva del área geográfica que le corresponda.

• Cuando se hayan re-visitado todas las instituciones con población pendiente a vacunar. 

• Cuando se hayan entregado al coordinador las hojas de registro diario de vacunación, así como el  Consolidado del supervisor según edad y sexo.

8.  FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL  COORDINADOR

• El coordinador debe garantizar que los supervisores cumplan con sus tareas, y será responsable de consolidar los registros de los supervisores de su zona o área de influencia correspondiente, en el formulario de consolidado del coordinador de supervisores. 

• Tendrá a su cargo garantizar el correcto funcionamiento de los Puestos  móviles de su zona o área de vacunación creados en las Instituciones con población cautiva, además del cumplimiento de la programación de la vacunación a este tipo de población (zonas francas, escuelas guarderías, instituciones, etc).

• Servirá como enlace entre el coordinador provincial y/o municipal y los supervisores, en aquellos municipios más grandes.

• Las actividades del coordinador de supervisores se iniciarán diariamente a la hora acordada según la institución a vacunar (Población Cautiva).

• Es el responsable de la asignación de instituciones con población cautiva (guarderías, zonas francas, instituciones laborales, etc)  y territorios de los supervisores, también debe hacer un reconocimiento del área de su responsabilidad, 48 horas antes del inicio de la vacunación y de que se haya coordinado correctamente la vacunación a las instituciones con sus respectivos responsables internos.

• Debe verificar el cumplimiento de la programación de vacunación a población cautiva (centros e instituciones) y su re-programación en caso de no haberse concluido la misma, además  repasar todos los días, antes de iniciar la jornada, si los supervisores tienen todos sus vacunadores y puestos móviles adecuadamente distribuidos y abastecidos.

• Debe portar un termo con el doble de frascos de vacunas que un supervisor, hielo, formularios, tarjetas de vacunación, fundas rojas para desperdicios, jeringuillas, torundas, lápices, sacapuntas  etc,  para abastecer a quienes lo necesiten.

• Debe contar con copia de todos los croquis o delimitación clara del área asignada a los supervisores bajo su responsabilidad y listados de instituciones  a vacunar.

• Verificar que cada supervisor tenga el croquis del área de responsabilidad, de la ubicación clara de las instituciones a vacunar, suficiente vacuna, formularios, tarjetas de vacunación, jeringuillas, torundas y lápices.

• Debe permanecer todo el tiempo con sus supervisores, evaluando el avance, las dificultades encontradas y al final de cada vacunación,  recibir el informe general del día, del total de vacunados, total de instituciones vacunadas y consolidarlo para entregar el mismo día al coordinador provincial.
• Debe reprogramar la vacunación de las instituciones con población cautiva que por una razón u otra no lograron vacunar al 100% del personal. Visitar los casos de rechazo a la vacunación en los centros vacunados, después del supervisor,  si la negativa continúa.

•  Debe monitorear que sean reportados diariamente cualquier caso de eventos adversos a la vacunación y embarazadas vacunadas inadvertidamente al epidemiólogo o a la persona encargada de realizar la investigación

• El coordinador de supervisores debe verificar que todas las instituciones con población cautiva hayan sido vacunadas y recorrer toda su área correspondiente siguiendo el sentido de los supervisores.

• Consolidar, según lo programado, los datos de los supervisores bajo su responsabilidad:

• El coordinador de supervisores al final de cada vacunación ( o según el plazo que internamente en la DPS se coordine ) debe participar en una reunión con el equipo de coordinación municipal, para evaluar el grado de avance de la vacunación, las instituciones vacunadas, el rendimiento de cada vacunador,  requerimientos de insumos, cadena de frío y los casos de embarazadas vacunadas inadvertidamente, además de los eventos adversos ocurridos.

• Da por concluida la vacunación de una institución cuando se logra cumplir la meta del día y según los listados previamente confeccionados y que el Responsable asignado del Centro nos confirme que se haya vacunado al 100% del personal cautivo, caso contrario se debe volver, previa re-programación, para lograr vacunar los pendientes y los casos de rechazo.

• Los frascos de vacuna de SR que queden cerrados al final de la jornada del día se utilizarán al otro día, siempre y cuando hayan sido conservados en adecuada temperatura.

• Los frascos de vacuna de SR utilizados en la vacunación, y que queden abiertos al final del día, deberán ser descartados en el establecimiento de salud por el coordinador. La vacuna de SR solo puede ser utilizada durante 6 horas después de reconstituida.

Guía para realizar la microprogramación:

El coordinador, al igual que el supervisor, se orientara con el Manual de lineamientos técnicos, a los fines de dominar los conceptos y herramientas para la microprogramación en el nivel local

Preguntas y Respuestas sobre la Jornada de Vacunación
para la Eliminación de la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)  

• ¿Qué es la rubéola?

Es una enfermedad viral aguda que se caracteriza por fiebre generalmente leve y erupción máculopapular que se inicia en la cabeza y luego desciende al resto del cuerpo, acompañada de adenomegalias en el cuello y detrás de las orejas. Provoca artralgias y artritis, principalmente en las mujeres. Hasta el 50% de las personas infectadas por el virus de la rubéola, pueden seguir un curso subclínico o asintomático; las mujeres embarazadas se pueden infectar sin darse cuenta y transmitir el virus al feto.

• ¿Qué es el síndrome de rubéola congénita (SRC)?

El SRC es una enfermedad muy grave, que afecta al bebé en gestación y puede producir muerte intrauterina u óbito, aborto, parto prematuro o alteraciones congénitas aisladas y combinadas como: cataratas, microftalmia, glaucoma, coriorretinitis, meningoencefalitis, retraso mental, púrpura, hepatoesplenomegalia, persistencia del conducto arterioso, estenosis de la arteria pulmonar, comunicación entre las cavidades del corazón (atrios y/o ventrículos) y sordera neurosensorial.

• ¿Se trata de una enfermedad que afecta a los niños?

Antes de la utilización de la vacuna contra la rubéola, era una enfermedad que generalmente se adquiría en la niñez. Sin embargo, los casos de rubéola posterior a la introducción de la vacuna en diferentes países, muestran que durante los últimos años ha ocurrido un desplazamiento del riesgo de enfermar hacia el grupo de adolescentes y adultos jóvenes, por lo que ya no es una enfermedad de los niños.

• ¿Qué ocurre si una mujer embarazada se infecta con el virus de la rubéola?

Si la infección por rubéola, ya sea clínica o sintomática, infecta al feto durante las primeras 10  semanas de gestación, existe un 90% de probabilidad de que el niño nazca con las manifestaciones clásicas del Síndrome de Rubéola Congénita (SRC), que son sordera, ceguera y daño al corazón. 

• ¿Cómo se transmite la enfermedad?

La rubéola se transmite por contacto con las secreciones nasofaríngeas de los enfermos, que se producen al hablar, toser o estornudar o con los objetos contaminados con sus secreciones. La enfermedad es más contagiosa cuando inicia el exantema, particularmente durante los cuatro días siguientes. Sin embargo, el virus se excreta desde una semana antes hasta dos semanas después de la aparición de la erupción cutánea. Si una mujer embarazada adquiere la infección durante el primer trimestre del embarazo, el virus se transmitirá por vía transplacentaria al producto de la gestación, con una elevada probabilidad de que sufra las alteraciones características del SRC.

Los niños con SRC, pueden transmitir el virus por las secreciones nasofaríngeas y la orina hasta por un año, por lo que representan una fuente importante de infección.

• ¿Cómo se previene la rubéola?

Se previene mediante la aplicación de la vacuna SR en forma combinada con el virus del sarampión y rubéola, la cual es un preparado liofilizado de virus de rubéola atenuados. También en la forma triple viral (SRP) sarampión, rubéola y parotiditis La vacuna liofilizada se reconstituye con un diluyente específico. La dosis que se aplica es de 0.5 ml. Se administra por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo.

• ¿Cuál es la efectividad y cuánto dura la inmunidad que induce la vacuna?

La vacuna es muy segura  y efectiva, pues induce una respuesta protectora en el 95% de las personas vacunadas. La evidencia indica que la inmunidad que produce es de larga duración, probablemente para toda la vida.

• ¿Cuál es la situación de la rubéola en República Dominicana?

Durante el período de 1999 al 2001 en República Dominicana hubo una epidemia de rubéola que afectó a todas las provincias del país con un total de 1206 casos confirmados. Se desconoce el número de malformaciones congénitas (sordera, ceguera y cardiopatías) atribuibles a este brote.

Se han hecho estimaciones que indican que, si no se realiza la Jornada, se esperarían 1133 casos de Síndrome de Rubéola Congénita  durante los próximos 15 años.

• ¿Qué tan importante es el SRC en República Dominicana para justificar la realización de la Jornada?

El costo de atender los casos de SRC es muy alto, debido a la discapacidad que produce. Además, el control de las epidemias de rubéola evita gastos innecesarios en el sistema de salud. El costo de la atención de un caso de SRC en superior a los 60,000 dólares.

El costo de la Jornada de Vacunación contra la rubéola a la población de 7 a 30 años en República Dominicana es de $5,053,299.33 millones de dólares. Unos 33 pesos por cada persona vacunada. Se concluye que la misma representa una inversión costo-efectiva, Por cada dólar invertido, evitarían un gasto en reparación directa de $11 dólares. Por la magnitud de la intervención y los resultados esperados se realizara una sola vez. “Una vez y para siempre…”

• ¿Por qué se requiere alcanzar coberturas de vacunación superiores al 100%?

Los estudios de seroprevalencia indican que, sea por inmunidad natural o por vacunación, cerca del 80% de la población tiene anticuerpos contra la rubéola. Por lo tanto, es necesario que las coberturas que se alcancen durante la Jornada sean del 100%. Solo de esa manera, se podría asegurar que se está inmunizando el 20-25% de la población susceptible.

• ¿Por qué deben vacunarse los escolares, adolescentes y adultos jóvenes durante la Jornada de Vacunación?

La vacuna contra la rubéola, en su presentación triple viral (SRP) se introdujo en el año 2004 en el Esquema Nacional de Vacunación de República Dominicana. Se ha acompañado de Jornadas nacionales de seguimiento que han logrado inmunizar a la población menor de seis años de edad. Con respecto a los grupos de adultos, se ha demostrado que las personas mayores de 40 años ya están protegidas, pues enfermaron durante algún momento de sus vidas. Por lo tanto, la Jornada contra la rubéola que se implementará en  República Dominicana, vacunará a los grupos de 7 a 39 años de edad y deberá alcanzar coberturas superiores del 100%.

• ¿Por qué deben vacunarse también los hombres si lo que se pretende es disminuir los casos de rubéola congénita?

Porque si los hombres no se vacunan, se convierten en una fuente potencial de infección, mantienen la transmisión del virus y no se logra eliminar su circulación. Por otra parte, debido a que hasta el 50% de los casos pueden pasar desapercibidos, un hombre infectado, al no presentar síntomas, puede contagiar a mujeres que se encuentran embarazadas, infectar al feto y provocarle los defectos congénitos característicos del SRC.

• ¿Por qué deben vacunarse las personas sin considerar el antecedente de enfermedad o de vacunación?

Debido a que varios padecimientos cursan con un cuadro clínico similar al de la rubéola, el antecedente de enfermedad no es confiable, aun cuando el diagnóstico haya sido realizado por un médico, ya que la confirmación con certeza sólo es posible hacerla por laboratorio. La vacuna es muy segura, por lo que la persona vacunada siempre tendrá un beneficio: si no estaba protegida, quedará inmunizada y si ya estaba protegida, reforzará su nivel de inmunidad.

• ¿Por qué es importante vacunar a la población migrante?

Los movimientos poblacionales, permiten la introducción o reintroducción del virus salvaje de la rubéola en el país. Por este motivo las poblaciones migrantes, principalmente las que permanecen más de 3 meses en el país, o que viajan con frecuencia al extranjero, deben vacunarse para garantizar niveles elevados de inmunidad en la población.
 

• ¿Qué reacciones podría provocar la vacuna?

La vacuna es muy segura, por lo que las reacciones que puede provocar son muy leves y poco frecuentes. Un 5-15% de las personas vacunadas susceptibles podrían presentar fiebre, que en promedio se reporta en 37.9ºC y aparece entre el 7° al 12° día posterior a la vacunación.

Un exantema muy discreto podría aparecer en el 5% de los vacunados, con una duración promedio de 1.8 días y es mucho más leve que el que provoca la infección natural. Ocasionalmente se ha reportado aumento de ganglios cervicales y/o occipitales.

Las artralgias y artritis transitorias son más frecuentes en las mujeres y pueden aparecer hasta en el 25% de los casos susceptibles.

Existen reportes aislados de trombocitopenia (<1/30.000) y encefalopatía (<1/1.000.000). Las manifestaciones graves son muy raras y generalmente no están asociadas a la vacuna sino a eventos que coinciden con la vacunación y que de todas manera iban a ocurrir. 

• ¿Existen contraindicaciones para aplicar esta vacuna?

• No se vacunarán mujeres embarazadas
• No se recomienda vacunar a las personas con inmunosupresión, sea por enfermedad (cáncer o enfermos de SIDA)
• Personas con tratamientos (quimioterapia o esteroides a dosis mayores de 20 mg/día o 2 mg/Kg/día).
• Tampoco se debe aplicar la vacuna a personas con enfermedades graves (insuficiencia renal, cardiopatía descompensada o infecciones severas).

Cuadros de fiebre, infección respiratoria o diarrea leve no son contraindicaciones.

La eficacia de la vacuna puede ser menor si se aplica en personas que han sido transfundidas o han recibido gammaglobulina, por lo que, en estos casos, la recomendación es esperar que transcurran cuatro semanas  para vacunarlas.

• ¿Por qué no se deben vacunar mujeres embarazadas?

A pesar de la conclusión de los estudios que demostraron que la vacuna es inocua para el recién nacido, en la Jornada no se vacuna a la mujer embarazada contra la rubéola. La única razón de no vacunarlas es para evitar que sea asociada  la vacuna en el caso de que el recién nacido nazca con lesiones debidas a otras causas. Las embarazadas serán vacunadas en el posparto inmediato.

• ¿Qué se debe hacer si inadvertidamente se vacuna a una mujer que no sabía que estaba embarazada?

Aunque no existe evidencia de que el virus vacunal sea teratogénico, se han establecido lineamientos de la Jornada para dar seguimiento y consejería a las mujeres embarazadas que, por desconocer que estaban embarazadas, se hayan vacunado. Para ello, se deberán notificar estos casos en las primeras 48 horas después de su detección, al Programa Nacional de Inmunización, al teléfono/fax (809) 549-6999 ó desde el interior sin cargo al 1- 200 -1247, para darles la consejería apropiada y luego  proceder a tomar una muestra de sangre para determinar si eran susceptibles o inmunes previo a la aplicación de la vacuna y darles la atención y seguimiento adecuados.

•  ¿Por qué es importante la participación de todos los sectores en esta iniciativa regional y esfuerzo nacional?

Debido a la necesidad de alcanzar coberturas de vacunación del 100% en todos los estratos de la población, y dada la complejidad de captar diversos grupos meta (escolares, adolescentes, mujeres y hombres) en un corto período de tiempo. Por ello, se requiere de la participación de todos los sectores, tanto públicos como privados.

•  ¿Dónde se va a vacunar?

A partir del 30 de octubre en todos los puestos fijos de vacunación estará disponible la vacuna SR en el horario de trabajo. En las tres primeras semanas de octubre los equipos de vacunación vacunaran toda la población cautiva de los colegios, universidades, empresas, fabricas, almacenes. La población transeúnte se vacunara en puestos móviles de vacunación ubicados en centros comerciales, mercados y se en otros lugares de circulación de personas (plazas, paradas de guaguas, iglesias, terminales de transporte, parques y centros recreativos). En la última semana de octubre, se realizarán visitas de casa a casa en las comunidades urbano marginales y rurales concentradas. Estas estrategias de la Jornada Nacional de Vacunación  son útiles para facilitar el acceso a la vacunación de la población y lograr el cumplimiento de la meta.

•  ¿Cómo alcanzaremos la meta del 100% de cobertura?

A través de la participación organizada de todos los sectores de la sociedad, de los trabajadores de la  Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, del Seguro Social, de las Fuerzas Armadas, Policía,  de los promotores y voluntarios de la comunidad, de  clínicas y centros particulares,  del personal de las Organizaciones No Gubernamentales y de los diferentes sectores públicos como Educación, Trabajo, Turismo, Telecomunicaciones,  del sector privado, Sociedades Científicas  y Sindicatos.